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Nicolas 2 years ago
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BIN
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85
attestation.tex

@ -16,42 +16,32 @@
\setlength\parindent{0pt}
\usepackage{chemformula}
\begin{document}
\begin{Form}
\begin{center}
\textbf{\uppercase{Attestation de déplacement dérogatoire}} \\
En application de l'article 3 du décret du 23 mars 2020 prescrivant les mesures générales nécessaires pour
faire face à l'épidémie de Covid19 dans le cadre de l'état durgence sanitaire
En application de l'article 3 du décret du 23 mars 2020 prescrivant les mesures générales
nécessaires pour faire face à l'épidémie de Covid19 dans le cadre de l'état d'urgence sanitaire
\end{center}
Je soussigné(e) \\
\begin{Form}
\TextField[width=5cm,borderwidth=0pt]{Mme/M. :}
\end{Form}
\begin{Form}
\TextField[width=5cm,borderwidth=0pt]{Né(e) le :}
\end{Form}
\begin{Form}
\TextField[width=5cm,borderwidth=0pt]{À :}
\end{Form}
Je soussigné(e), \\
\begin{Form}
\TextField[width=14cm,borderwidth=0pt]{Demeurant :}
\end{Form} \\
\TextField[width=5cm,borderwidth=0pt]{Mme/M. :} \\
\TextField[width=5cm,borderwidth=0pt]{Né(e) le :} \\
\TextField[width=5cm,borderwidth=0pt]{À :} \\
\TextField[width=14cm,borderwidth=0pt]{Demeurant :} \\
certifie que mon déplacement est lié au motif suivant (cocher la case) autorisé par l’article 3 du décret du 23 mars 2020 prescrivant les mesures
générales nécessaires pour faire face à l'épidémie dee Covid19 dans le cadre de l'état d'urgence sanitaire\footnote{Les personnes souhaitant
bénéficier de l'une de ces exceptions doivent se munir s'il y a lieu, lors de leurs déplacements hors de leur domicile, d'un document leur
permettant de justifier que le déplacement considéré entre dans le champ de l'une de ces exceptions.} :\\
certifie que mon déplacement est lié au motif suivant (cocher la case) autorisé par l'article 3
du décret du 23 mars 2020 prescrivant les mesures générales nécessaires pour faire face à
l'épidémie de Covid19 dans le cadre de l'état d'urgence sanitaire\footnote{Les personnes
souhaitant bénéficier de l'une de ces exceptions doivent se munir s'il y a lieu, lors de leurs
déplacements hors de leur domicile, d'un document leur permettant de justifier que le déplacement
considéré entre dans le champ de l'une de ces exceptions.} :\\
\begin{minipage}{0.1\textwidth}
\begin{Form}
\CheckBox[bordercolor=black]{}
\end{Form}
\end{minipage}
\begin{minipage}{0.89\textwidth}
Déplacements entre le domicile et le lieu d'exercice de l'activité professionnelle,
@ -64,9 +54,7 @@ permettant de justifier que le déplacement considéré entre dans le champ de l
\vspace{5mm}
\begin{minipage}{0.1\textwidth}
\begin{Form}
\CheckBox[bordercolor=black]{}
\end{Form}
\CheckBox[bordercolor=black]{}
\end{minipage}
\begin{minipage}{0.89\textwidth}
Déplacements pour effectuer des achats de fournitures nécessaires à l’activité
@ -79,9 +67,7 @@ permettant de justifier que le déplacement considéré entre dans le champ de l
\vspace{5mm}
\begin{minipage}{0.1\textwidth}
\begin{Form}
\CheckBox[bordercolor=black]{}
\end{Form}
\CheckBox[bordercolor=black]{}
\end{minipage}
\begin{minipage}{0.89\textwidth}
Consultations et soins ne pouvant être assurés à distance et ne pouvant être différés ;
@ -91,9 +77,7 @@ permettant de justifier que le déplacement considéré entre dans le champ de l
\vspace{5mm}
\begin{minipage}{0.1\textwidth}
\begin{Form}
\CheckBox[bordercolor=black]{}
\end{Form}
\CheckBox[bordercolor=black]{}
\end{minipage}
\begin{minipage}{0.89\textwidth}
Déplacements pour motif familial impérieux, pour l'assistance aux personnes
@ -103,9 +87,7 @@ permettant de justifier que le déplacement considéré entre dans le champ de l
\vspace{5mm}
\begin{minipage}{0.1\textwidth}
\begin{Form}
\CheckBox[bordercolor=black]{}
\end{Form}
\CheckBox[bordercolor=black]{}
\end{minipage}
\begin{minipage}{0.89\textwidth}
Déplacements brefs, dans la limite d'une heure quotidienne et dans un rayon maximal
@ -118,9 +100,7 @@ permettant de justifier que le déplacement considéré entre dans le champ de l
\vspace{5mm}
\begin{minipage}{0.1\textwidth}
\begin{Form}
\CheckBox[bordercolor=black]{}
\end{Form}
\CheckBox[bordercolor=black]{}
\end{minipage}
\begin{minipage}{0.89\textwidth}
Convocation judiciaire ou administrative.
@ -129,31 +109,20 @@ permettant de justifier que le déplacement considéré entre dans le champ de l
\vspace{5mm}
\begin{minipage}{0.1\textwidth}
\begin{Form}
\CheckBox[bordercolor=black]{}
\end{Form}
\CheckBox[bordercolor=black]{}
\end{minipage}
\begin{minipage}{0.89\textwidth}
Participation à des missions d'intérêt général sur demande de l'autorité administrative.
\end{minipage} \\
\begin{Form}
\TextField[width=8cm,borderwidth=0pt]{Fait à :}
\end{Form}
\begin{Form}
\TextField[width=4cm,borderwidth=0pt]{Le :}
\end{Form}
\begin{Form}
\TextField[width=1cm,borderwidth=0pt,maxlen=2]{à}
\end{Form}
\begin{Form}
\TextField[width=1cm,borderwidth=0pt,maxlen=2]{h}
\end{Form} \\
\TextField[width=8cm,borderwidth=0pt]{Fait à :} \\
\TextField[width=4cm,borderwidth=0pt]{Le :}
\TextField[width=1cm,borderwidth=0pt,maxlen=2]{à}
\TextField[width=1cm,borderwidth=0pt,maxlen=2]{h} \\
(Date et heure de début de sortie à mentionner obligatoirement) \\
\begin{Form}
\TextField[width=14cm,borderwidth=0pt]{Signature :}
\TextField[width=14cm,borderwidth=0pt]{Signature :}
\end{Form}
\end{document}
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